Rinita Alergica – simptome, cauze, tratament
Dr Emilia Nicoleta Florescu – Medic Primar ORL
Suntem in sezonul de varf pentru polenul de graminee, polen produs de iarba de gazon, fanete, cereale si am in vedere firuta, golomatul, timoftica si artemisia, ce au boomul de polenizare in luna iulie, nivelul de polen fiind in crestere exploziva in perioadele calde, cu vant moderat.
Mare atentie pentru pacientii alergici sezonier, la plimbarile prin parcuri, spatiile verzi neintretinute, zone cu gazon natural. Pe site-ul alert-pollen.com.ro putem vedea indicatori alarmanti pentru aceasta categorie de pacienti alergici, pentru graminee indicele ce masoara concentratia de granule de polen din aer/m3 este deja de 7/10, iar pentru ambrozie, surprinzator, desi inca nu suntem in varf de sezon, acesta incepand in august, indicele este deja de 3/10. Se stie ca un singur fir de ambrozie produce in jur de 1 miliard de granule de polen / sezon. Enorm! Practic aceste granule -alergeni, produc niste substante capabile sa produca la anumiti pacienti , un raspuns imun particular, cunoscut de noi sub denumirea de alergie.
Ce este efectiv alergia si cum se manifesta ea la nivel rinosinusal si nu numai?
Alergia este o degenerare edematoasa a mucoasei nazale printr-un conflict de tip Antigen-Anticorp, urmat de eliberare de autacoizi, ce sunt niste substante chimice produse de organism, ce odata eliberate actioneaza in organism producand varia efecte vizibile, sau cum le deniumim noi: simptome.
Histamina- va da prurit nazal, ocular, cutanat, salve de stranut, secr nazale apoase, lacrimare, dilatatia vaselor sangvine
Prostaglandinele– produc inflamatie, febra
Leucotrienele– provoaca bronhospasm prin ingustarea cailor respiratorii, declansand reale crize de astm, cu tuse seaca, sufocare, suierat toracic (wheezing)
Serotonina– produce edeme, adica umflarea tesuturilor ,
si multi alti factori ce dau modificari de miros pana la disparitia acestuia si uneori, chiar fotofobie (disconfort ocular la lumina).
Ce facem cand suspicionam la cabinet o rinita alergica, fie ea sezoniera (polinoza) , fie ea perena?
Vom face explorari alergologice– teste cutanate (prick) ce se pot face de la varsta de 4-6 luni, teste epicutanate, sau teste biologice- eozinofilele din sange, desi nu este un test patognomonic si poate fi mascat de infectii, de tratamente cu corticosteroizi orali, IG E seric total , IG E specifice-test RAST pentru pneumalergeni si trofalergeni (alergeni alimentari),cu specificitate de 97%, teste citologice si bineinteles, probe functionale ventilatorii pentru aprecierea hiperreactivitatii bronsice (spirometria), probe functionale: olfactometria, rinomanometria, ex bacteriologic din secretii, citologia nazala insa doar pentru a urmari raspunsul la corticoterapia topica (50% pot avea valorile eozinofilelor nazale normale, desi au rinita alergica).
Dupa discutia cu pacientul la cabinet, urmeaza etapa a 2a, aceea a diagnosticelor diferentiale cu alte patologii rinosinusale care pot semana ca si simptome cu rinita alergica si am in vedere: rinita virala, rinita catarala, rinita hipertrofica constitutionala, hidroreea din hipertensiunea arteriala, rinita vasomotorie (proasta adaptare la variatiile de temperatura si umiditate), rinita hormonala (prin cresterea de progesteron), rinita senila, rinita medicamentoasa indusa de vasodilatatoare, anticonceptionale, antiinflamatorii nesteroidiene, corpii straini, rinolitiaza, aspergilomul, rinoreea cerebrospinala, reactia pseudoalergica prin hiperreactivitatea neurovegetativa, poate chiar rinosinuzita.
De aceea anamneza este esentiala!
Si apropos de anamneza, personal, am avut in urma cu ceva vreme un caz mai deosebit. La o distanta de nici o saptamana, s-au prezentat la cabinetul meu 3 liceeni, in consultatii diferite, cu aceeasi simptomatologie , tipica rinitei alergice, declansata cam in aceeasi perioada. Din anamneza efectuata, am observat ca studiau la acelasi liceu, desi nu cred ca se cunoasteau. Din aproape in aproape, chestionandu-i mai in detaliu despre locul unde studiau, s-a dovedit ca invatau, mutati fiind recent, din cauza unor renovari in liceul de incadrare, intr-o cladire veche, cu mobilier foarte vechi, spatii de studiu slab ventilate.Asadar susceptibilitate mare la expunere repetitiva si din abundenta la acarieni. Praf, stiindu-se ca mobila veche este adapostul perfect pentru acestia!
Masuri preventive si de igienizare
De aceea , oricat de drastice vi s-ar parea masurile preventive si de igienizare solicitate de alergologi (ce fac parte din schema de tratament!) , cum ar fi : renuntarea la covoare, draperii, perdele,folosirea de aparate de aer conditionat cu filtre speciale- standardul de aur fiind cele cu filtru HEPA ce captureaza si neutralizeaza alergenii de tip polen, praf, spori de mucegai, epiteliu animal, aspirat des in casa,folosirea de aparate cu abur pentru curatarea tapiteriilor si spalatul pe talpa a incaltamintei ori de cate ori iesiti afara in sezonul de polinoze, spalatul pe cap mai des in sezonul de polinoze (granulele de polen raman ore in sir pe scalp aducandu-l in casa si scuturandu-l pe fata de perna la culcare, peste noapte inhalandu-l), nu ignorati si nu neglijati , toate aceste gesturi va post scuti de mari neplaceri ulterioare.Atentie mare, mamici, tatici, bunici- este dragut sa aduci copilului mic, bebelusului ,jucarii de care sa se bucure, insa unele jucarii ( si am in vedere jucariile din plus) sunt arme cu doua taisuri- pot fi intens alergizante, asadar mai bine evitati-le pe cat posibil! Mare atentie si la anumite produse cosmetice, fixativul de par, metale, detergenti si substante chimice-exista alergeni in locuri unde nu ne-am gandi ca ne putem intersecta cu ei si ca ne pot declansa o reactie alergica agresiva.
Tratament Rinita Alergica
Asadar schema de tratament consta in prima faza in evictiune( evitarea alergenilor), in tratament profilactic- aspirat, aerisit (atentie, nu in sezonul ploios cand vanturile imprastie sporii in aer!). Folositi in casa si la locul de munca sprayuri antiacariene, asigurarea unei imunitati bune primare copilului, prin alaptare la san minim 4 luni, diversificare la solide dupa 6 luni, consumat lapte de vaca dupa 2 ani etc.
Putem apela facand echipa cu dr alergologi, la metode de desensibilizare specifica, precum folosirea de gama globuline,imunostimulare sau imunoterapie activa cand vorbim de alergiile imediate. Tratamentele nespecifice constau in administrarea de antihistaminice, glucocorticoizi pe gura sau topici -nazali (in rinitele alergice rezultatele concrete se vad abia dupa 2 saptamani), vaccinuri orale, injectari locale in cornetele nazale care isi maresc volumul in alergii (rinita hipertrofica), cu hemisuccinat de hidrocortizon, 1 fl la 3 zile aproximativ, precum si metode adjuvante , precum ; oxigenoterapia hiperbara, crenoterapia cu ape sulfuroase, mucolitice si steroizi in aerosoli, lavajul nazal, fito si aromaterapia , dar si acupunctura.
Concluzie: Sanatatea respiratorie incepe cu atentia acordata simptomelor aparent banale.O abordare responsabila si in colaborare cu medicul de specialitate, poate transforma aceasta afectiune invalidanta intr-o afectiune bine controlata, care sa nu iti limiteze semnificativ activitatile zilnice si implicit calitatea vietii.
Dr Emilia Nicoleta Florescu – Medic Primar ORL UpMedical
